¿Qué son los bifosfonatos?
Los bifosfonatos son fármacos utilizados para tratar diversas enfermedades metabólicas y del sistema óseo, entre ellas:
- Osteoporosis
- Enfermedad de Paget
- Mieloma múltiple
- Metástasis óseas
- Hipercalcemia maligna
- Tumores y ciertos tipos de cáncer
Son medicamentos eficaces, pero requieren precauciones especiales antes de realizar procedimientos dentales quirúrgicos.
¿Qué hacen los bifosfonatos en el cuerpo?
Los bifosfonatos actúan directamente sobre el metabolismo óseo:
- Inhiben la reabsorción ósea osteoclástica
- Inducen la muerte programada de los osteoclastos
- Disminuyen la formación de nuevos vasos sanguíneos (efecto antiangiogénico)
- Reducen la invasión de células tumorales al hueso
Como efecto adverso poco frecuente pero grave, pueden provocar osteonecrosis de los maxilares.
¿Qué es la osteonecrosis de los maxilares?
La osteonecrosis es la muerte del tejido óseo debido a la alteración del flujo sanguíneo.
Puede aparecer:
- De forma espontánea
- Después de procedimientos dentales como:
- Extracciones
- Cirugías orales
- Traumatismos periodontales
Se caracteriza por:
- Exposición ósea
- Mala cicatrización
- Riesgo de infección persistente
Osteonecrosis inducida por bifosfonatos
Según la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), se define como:
Área de exposición ósea en la región maxilofacial que persiste por más de 8 semanas, en un paciente que recibe o recibió bifosfonatos y sin antecedente de radioterapia en los maxilares.
¿Qué debo hacer para saber si puedo realizarme una extracción dental?
Antes de cualquier extracción dental, es fundamental realizar una prueba llamada CTX.
¿Qué es el CTX?
- Es un examen que mide el recambio óseo
- Ayuda al odontólogo a evaluar el riesgo de osteonecrosis
- No es predictivo absoluto, pero orienta la toma de decisiones
Idealmente, los valores deben estar por encima de 200 pg/mL para mayor seguridad.
¿Cómo sé si sí puedo realizar la extracción?
🟢 CTX ≥ 150 pg/mL
- Riesgo mínimo de osteonecrosis
- Se puede realizar el procedimiento con precauciones
🔴 CTX < 150 pg/mL
- Riesgo elevado
- Debe diferirse la cirugía
¿Qué hacer si el CTX es bajo?
- Contactar al médico tratante que prescribió los bifosfonatos
- Valorar la posibilidad de un “descanso del fármaco” (drug holiday), según la condición médica del paciente
- El médico debe emitir una constancia escrita indicando desde cuándo se suspende el medicamento
- Repetir el CTX 4 a 6 meses después
Si el CTX sigue siendo < 150 pg/mL:
- Continuar sin el fármaco (siempre bajo supervisión médica)
- Repetir el CTX 3 meses más tarde
- Reevaluar la posibilidad del procedimiento dental
Conclusión
Si usas o usaste bifosfonatos, no debes realizarte extracciones dentales sin una evaluación previa adecuada.
Un manejo coordinado entre:
- Odontólogo
- Cirujano maxilofacial
- Médico tratante
es clave para evitar complicaciones graves como la osteonecrosis de los maxilares.
